despre raportul asupra rezultatelor controlului privind formarea şi utilizarea resurselor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2006, efectuat la Compania Naţională de Asigurări în Medicină (Monitorul Oficial nr.136-140 din 31.08.2007, art.33)

    Curtea de Conturi, în prezenţa directorului Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină dl Gh. Russu, şefului Direcţiei finanţe şi evidenţă contabilă dna E.Rebeja, şefului Direcţiei economie, marketing şi promovare dna L.Gîsca, viceministrului finanţelor dna N.Lupan, şefului-adjunct al Inspectoratului Fiscal Principal de Stat dl I.Sturzu, viceministrului sănătăţii dl B.Golovin, şefului Direcţiei asigurarea sănătăţii a Ministerului Sănătăţii dl V.Sava, călăuzindu-se de art.27 alin.(4) din Legea nr.312-XIII din 08.12.1994 „Privind Curtea de Conturi”¹ (cu modificările şi completările ulterioare), a examinat raportul asupra rezultatelor controlului privind formarea şi utilizarea resurselor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2006. Acţiunile de control s-au efectuat conform Programului activităţii de control (audit) a Curţii de Conturi pe anul 2007, avînd drept obiectiv stabilirea gradului de regularitate a formării şi utilizării mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe perioada anului 2006.

    Controlul a fost exercitat la Compania Naţională de Asigurări în Medicină. În perioada supusă controlului, persoanele cu funcţii de răspundere cu dreptul de a semna documente financiare şi bancare au fost directorul Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină dl Gh. Russu, prim-vicedirector dl M.Buga, şeful Direcţiei finanţe şi evidenţă contabilă dna E.Rebeja, contabilul-şef-adjunct dna L.Bodrug.
    Compania Naţională de Asigurări în Medicină (în continuare – CNAM) a fost înfiinţată în temeiul Hotărîrii Guvernului nr.950 din 07.09.2001 „Cu privire la fondarea     Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină”² (cu modificările ulterioare), în scopul administrării şi gestionării fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală în conformitate cu prevederile Legii nr.1585-XIII din 27.02.1998 „Cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală”³ (cu modificările ulterioare; în continuare –     Legea nr.1585-XIII); este organizaţie de stat autonomă cu dreptul de persoană  juridică, desfăşoară activităţi nonprofit în domeniul asigurării obligatorii de asistenţă medicală potrivit Statutului aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.156 din 11.02.2002⁴ (cu modificările ulterioare; în continuare – Hotărîrea nr.156).
___________________________
 2 M.O., 2001, nr.110-111, art.998.
 3 M.O., 1998, nr.38-39, art.280.
 4 M.O., 2002, nr.27-28, art.232.

    CNAM îşi exercită atribuţiile sale pe întreg teritoriul Republicii Moldova prin intermediul a 11 agenţii teritoriale (ramurale).
   Obiectivele de bază ale Companiei sînt: organizarea, desfăşurarea şi dirijarea procesului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, cu aplicarea procedeelor şi mecanismelor admisibile pentru formarea fondurilor financiare destinate acoperirii cheltuielilor de tratament şi profilaxie a maladiilor şi stărilor sănătăţii incluse în Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2006, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1360 din 22.12.2005⁵ (în continuare – Programul unic aprobat prin Hotărîrea nr.1360); controlul calităţii asistenţei medicale acordate şi implementarea cadrului normativ aferent asigurărilor de asistenţă medicală.
____________________________
5 M.O., 2005, nr.176-181, art.1468.

    În cadrul controlului exercitat la faţa locului au fost colectate probe prin metoda examinării selective a documentelor primare, registrelor contabile, rapoartelor financiare, dărilor de seamă statistice şi fiscale, precum şi a observaţiilor directe, dezbaterilor în grup, analizei explicaţiilor persoanelor responsabile etc. Probele au fost confruntate cu datele obţinute de la Ministerul Finanţelor; Trezoreria Centrală; Inspectoratul Fiscal Principal de Stat (în continuare - IFPS); Ministerul Sănătăţii (reorganizat prin Hotărîrea Guvernului nr.52 din 18.01.2007)⁶.
____________________________
6 M.O., 2007, nr.10-13, art.67.

    Pentru interpretarea constatărilor au fost utilizate următoarele criterii: atingerea indicatorilor aprobaţi de Parlament; respectarea legislaţiei în domeniul asigurării obligatorii de asistenţă medicală; organizarea activităţilor conform reglementărilor normative; utilizarea la destinaţie a alocaţiilor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală, respectarea clauzelor contractuale.
    Examinînd rezultatele controlului, audiind raportul prezentat şi explicaţiile persoanelor cu funcţii de răspundere prezente în şedinţă, Curtea de Conturi

a constatat:

    Cu privire la  execuţia de ansamblu şi în structură a
 fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală

    Fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare - FAOAM) pe anul 2006 au fost elaborate şi ulterior aprobate prin Legea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2006 nr.339-XVI din 16.12.2005⁷ (în continuare - Legea nr.339-XVI). FAOAM pe anul 2006, potrivit Legii nr.339-XVI, au fost aprobate atît la venituri, cît şi la cheltuieli în sumă de 1527,7 mil.lei, sau cu 207,9 mil.lei (15,8%) mai mult faţă de veniturile şi cheltuielile aprobate pentru anul 2005.
     Conform Raportului anual al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, execuţia de ansamblu a FAOAM pe anul 2006 a constituit la venituri – 1559,0 mil.lei  şi la cheltuieli – 1485,4 mil.lei  sau prevederile au fost realizate în proporţie de 102% la venituri, cu o depăşire în cifre absolute de 31,3 mil.lei, iar cheltuielile  au fost executate în proporţie de 97,2%, acestea fiind mai mici în cifre absolute cu 42,3 mil.lei, totodată reprezentînd în aceeaşi mărime alocaţiile neînsuşite pentru efectuarea cheltuielilor pe toate fondurile.
____________________________
7 M.O., 2005, nr.176-181, art.875.

    În condiţiile în care FAOAM pe anul 2006 au fost aprobate cu respectarea echilibrului dintre totalul veniturilor şi cheltuielilor, exerciţiul anual s-a încheiat cu un excedent de 73,6 mil.lei. În mod direct, formarea excedentului a fost condiţionată de neexecutarea cheltuielilor de 42,3 mil.lei şi a încasărilor de venituri peste prevederile aprobate de 31,3 mil.lei. Execuţia de ansamblu a  prevederilor FAOAM pe anul 2006, sub aspectul fondurilor, se prezintă în tabelul ce urmează:

                                                                                                                                                        mil.lei

 *Sursă: Date selectate din Raportul CNAM privind executarea FAOAM pe anul 2006

    Datele din tabel relevă creşterea soldului real al disponibilităţilor băneşti la 31.12.2006, faţă de 01.01.2006, cu 73,6 mil.lei (echivalent cu suma excedentului), constituind în sumă totală 287,1 mil.lei, sau 19,3% din totalul cheltuielilor realizate.

    Cu privire la venituri

    Execuţia veniturilor FAOAM în anul 2006 a înregistrat o majorare, în comparaţie cu cele  realizate în anul 2005, cu  21,6 puncte procentuale, sau în cifre absolute - cu 277,4 mil.lei. Creşterea veniturilor FAOAM în perioada de gestiune a fost  condiţionată de majorarea  salariului mediu anual pe republică, cu păstrarea  mărimii existente a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală  calculate în mărime procentuală la retribuirea muncii de 4% (2% + 2%), precum şi de sporirea volumului transferurilor de la bugetul de stat ca urmare a evoluţiei costului de asigurare medicală pentru o persoană de la 664,8 lei în anul 2005 pînă la 816,0 lei - pentru anul 2006.     Realizarea veniturilor FAOAM, în structura surselor de formare, se prezintă  în felul următor:
 

                                                                                               mil.lei     

*Sursă: Date selectate din Raportul CNAM privind executarea FAOAM pe anul 2006

** Datele din Raportul menţionat  nu reflectă executarea separată pe fiecare sursă

    În urma analizei datelor prezentate în tabelul de mai sus, a situaţiilor centralizate de fundamentare, precum şi de executare a veniturilor şi structurii pe surse de constituire, se constată următoarele.
    Veniturile FAOAM au fost realizate cu 31,3 mil.lei (2,1%) peste nivelul prevederilor aprobate, situaţie influenţată pozitiv de procedura de fundamentare a FAOAM, prin care nu au fost prevăzute şi constituite toate sursele de finanţare a acestor fonduri, fapt ce a dus la sporirea realizării părţii de venituri cu 33,7 mil.lei,  precum şi la subdimensionarea în aceeaşi mărime a cheltuielilor ce ţin de prestările de servicii cu caracter medical ce urmau a fi efectuate şi achitate în anul 2006. Astfel, ca şi în anii precedenţi, neluînd în consideraţie starea reală a încasărilor din dobînzile la soldurile curente ale conturilor FAOAM şi contrar prevederilor art.48(46/1) alin.1 şi alin.2 din Legea nr.847-XIII din 24.05.1996 „Privind sistemul bugetar şi procesul bugetar”^8, Compania Naţională de Asigurări în Medicină - ca administrator al FAOAM, precum şi fostul Minister al Sănătăţii şi Protecţiei Sociale (în continuare – MSPS) cu Ministerul Finanţelor, ca părţi responsabile ale Guvernului de elaborarea proiectului Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală,  nici pentru anul 2006 n-au asigurat la etapa de fundamentare a FAOAM constituirea ca sursă de formare a fondurilor veniturile provenite din dobînzile la soldurile curente ale CNAM, deşi art.8 din Legea nr.339-XVI reglementează modalitatea de constituire a mijloacelor financiare rezultate din dobînda la soldurile conturilor. Evoluţia în dinamică a încasărilor  provenite din dobînzile la soldurile conturilor curente ne demonstrează creşterea cuantumului lor în veniturile totale ale FAOAM de la 1,29 mil.lei în anul 2004 pînă la 32,9 mil.lei - în anul 2006.
_____________________________________
8 Republicată în ediţia specială a M.O. din a.2005.

    În anul 2006, suplimentar la volumul transferurilor de la bugetul de stat, calculat pentru categoriile de  persoane asigurate din partea Guvernului,  la veniturile  FAOAM au fost preconizate ca transferuri de la bugetul de stat  35,0 mil.lei, denumite ca „Restituirea cotei reduse a TVA de 8% la medicamente”, indicate în poziţie separată în     Anexa la Legea nr.339-XVI la partea de venituri, iar la partea de cheltuieli - în componenţa Fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente (în continuare – fondul de bază) cu destinaţia „Medicamente compensate şi gratuite din restituirea cotei reduse a TVA de 8% la medicamente”. Deşi prevederile Legii nr.339-XVI indică sursele respective în mod separat, executarea acestora este reflectată în sumă integră, dat fiind că pentru acest tip de venituri nu a fost completată şi aprobată o poziţie distinctă în clasificaţia bugetară.
    Transferurile de la bugetul de stat, ca şi în anii precedenţi, constituie partea preponderentă a veniturilor FAOAM (peste 64% din totalul veniturilor), fiind în creştere de la 839,5 mil.lei în anul 2005, pînă la 1001,6 mil.lei - în anul 2006, sau cu 162,1 mil.lei (19,3%).
    Primele de asigurare în mărime procentuală achitate de patroni şi angajaţi au fost acumulate în sumă de 505,4 mil.lei, ce constituie 101,9%, sau cu 9,3 mil.lei peste nivelul aprobat. Ponderea acestei surse în structura veniturilor FAOAM constituie 32,4%, înregistrîndu-se un ritm de creştere a primelor acumulate în anul 2006, în comparaţie cu anul 2005,  de 24,1%.
    Primele de asigurare achitate de persoanele fizice în valoare absolută (responsabil - CNAM) au fost acumulate cu un grad scăzut de realizare  - 64,1% sau cu 10,3 mil.lei sub nivelul aprobat spre colectare de 28,6 mil.lei, ceea ce a influenţat negativ asupra nivelului de execuţie a veniturilor şi cheltuielilor FAOAM. Ponderea sursei respective în structura veniturilor totale a constituit 1,2%, iar dinamica acumulărilor pe anii 2004-2006 ne demonstrează că acestea în  anul 2006 nu depăşesc esenţial nivelul realizat în anul 2005 (cu 0,8%, sau 146,2 mii lei), fapt condiţionat de evoluţia mărimii primei de asigurare în anul 2006 (cu 151,2 lei mai mult decît în anul 2005), grafic fiind prezentată după cum urmează:

    Nerealizarea din an în an a acestui indice se află  în legătură directă  cu numărul persoanelor fizice care achită primele în valoare absolută. Astfel, în anul 2004 numărul acestor persoane a constituit 33,8 mii, în anul 2005 s-a înregistrat o scădere cu 6482 de persoane, care a continuat şi în perioada de gestiune, fiind în descreştere cu 4882 de persoane faţă de anul 2005 şi s-a soldat cu un număr de 22,4 mii persoane. Problema principală ce constituie o rezervă nefolosită, constă în atragerea şi includerea în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală a persoanelor care urmează să se asigure în mod individual (membrii gospodăriilor ţărăneşti, fermierii; fondatorii de întreprinderi individuale şi alte categorii de întreprinzători). Pînă la momentul actual, CNAM n-a  identificat numărul real al acestor persoane pentru monitorizarea estimărilor reale ale  resurselor la acest capitol.
    Neonorarea obligaţiilor fiscale de către contribuabili şi neurmărirea în vederea încasării integrale şi în termen de către organele fiscale a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală au favorizat existenţa, la 31.12.2006, a restanţelor faţă de FAOAM în sumă de 3,9 mil.lei care, în comparaţie cu 01.01.2006, au înregistrat o descreştere de  0,6 mil.lei.
     Deşi în ansamblu se manifestă o diminuare neesenţială a restanţelor, în unele unităţi administrativ-teritoriale acestea rămîn a fi impunătoare, precum cele înregistrate după plătitorii din raioanele: Taraclia – 958,5 mii lei (24,5%  din suma totală a restanţelor pe ţară), mun. Chişinău – 605,9 mii lei (15,5%) şi Sîngerei – 239,6 mii lei (6,1%) etc.     În anul 2006, pentru neonorarea obligaţiilor de  achitare la FAOAM a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în calitate de contribuţie procentuală, de către agenţiile teritoriale ale CNAM, în conformitate cu punctul 5.2. cap.V al contractului-tip de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, aprobat prin Hotărîrea     Guvernului nr.1432 din 07.11.2002 „Cu privire la unele măsuri pentru implementarea asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală”⁹ (cu modificările ulterioare), au fost reziliate 967 contracte cu agenţii economici datornici, cu suspendarea concomitentă a 62227 de poliţe de asigurare obligatorie de asistenţă medicală,  anterior eliberate în temeiul acestor contracte.
____________________________
9 M.O., 2002, nr.151-153, art.1567.

    Nedelimitarea clară a responsabilităţilor şi procedurilor atribuite părţilor  implicate în procesul de evidenţă, calculare şi control al virării în termen la contul CNAM a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM cu agenţiile sale  teritoriale şi organele Serviciului Fiscal de Stat) a condiţionat şi pe parcursul anului 2006 (ca şi în anii precedenţi) unele neconcordanţe între prevederile pct.3 al Ordinului comun al Inspectoratului Fiscal Principal de Stat şi Companiei Naţionale de Asigurări în     Medicină nr.30/24-A din 11.02.2005 „Cu privire la aprobarea formularului MED „Raport privind calcularea primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală”¹⁰ (cu modificările ulterioare; în continuare – Ordinul nr. 30/24-A) şi prevederile art.17 şi art.26 din Legea  nr.1593-XV din 26.12.2002 „Cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală”¹¹ (cu modificările ulterioare; în continuare - Legea nr.1593-XV). Urmare modificărilor operate la art.17 şi art.26 din Legea  nr.1593-XV prin Legea nr.82-XVI din 29.03.2007 „Pentru modificarea şi completarea unor acte legislative”¹² (în vigoare de la 04.05.2007), se prevede delimitarea expres a competenţelor organelor nominalizate.
______________________
10 M.O., 2005, nr.30-33, art.106.
11 M.O., 2003, nr.18-19, art.57.
12 M.O., 2007, nr.60-63, art.279.

    Controlul a stabilit unele divergenţe dintre datele raportate de CNAM în Darea de seamă privind executarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală, întocmită în temeiul extraselor din conturile trezoreriale de venituri, şi datele din Informaţia privind acumularea primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, amenzilor, sancţiunilor administrative şi penalităţilor, prezentată la CNAM de către IFPS (pe fiecare trimestru), întru executarea Ordinului nr.30/24-A, generalizată în baza datelor sistemului de evidenţa analitică al Serviciului Fiscal de Stat în conturile personale ale contribuabililor-plătitori ai  primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală.
    Astfel, conform Raportului privind executarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (Formularul nr.1 CNAM, aprobat prin Ordinul Ministerului Finanţelor nr.76 din 08.11.2006¹³), veniturile provenite din primele de asigurare achitate de patroni şi asiguraţi în mărime procentuală (cap.113, par.01) la 01.01.2007 au constituit 505,4 mil.lei, pe cînd datele prezentate de către IFPS reflectă  acelaşi tip de venit în sumă de  504,2 mil.lei, sau cu o diferenţă de 1,2 mil.lei. Analogic, există diferenţe şi la sursa „Amenzile aplicate de Serviciul Fiscal” (cap.123, par.07), care potrivit Raportului Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină alcătuiesc 305,3 mii lei, iar ale datelor prezentate de către IFPS – 368,8 mii lei, diferenţa constituind 63,5 mii lei. Divergenţe în mărime de 851,7 mii lei au fost  stabilite şi la „Amenzile şi sancţiunile administrative” (cap.123, par.01).
__________________
13 Nu este dat publicităţii.

    Potrivit datelor IFS pe mun. Chişinău, remise CNAM - Agenţia Teritorială Chişinău, după aparatul central al Serviciului Vamal, la 01.04.2007, este înregistrată restanţa la achitarea primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sumă de 313,0 mii lei, pe cînd conform răspunsului nr.08/3-4 din 28.04.2007 al aparatului central al Serviciului Vamal şi fişelor din contul personal, aceasta constituie doar 54,6 mii lei. Divergenţele respective se explică prin faptul că trecerea informaţiei de la codurile fiscale vechi la codurile fiscale noi nu era efectuată. Analogic, potrivit scrisorii nr. 02/23-189 din 17.04.2007, Agenţia Teritorială Chişinău  se adresează B.C. „Eximbank” S.A. (în temeiul datelor primite de la IFS pe mun.Chişinău), precum că ultima datorează FAOAM prime de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, la  01.04.2007, în sumă de 45,8 mii lei, pe cînd conform  informaţiei prezentate de B.C. „Eximbank” S.A., aceasta a achitat în avans suma de 55,1 mii lei. O situaţie similară s-a format şi la     Universitatea de Stat de Educaţie Fizică şi Sport. 

    Cu privire la cheltuieli

    Partea de cheltuieli a FAOAM în anul 2006 a fost executată în mărime de 1485, 4 mil.lei, sau 97,2%. În comparaţie cu anul 2005, se atestă o creştere de 34% a acesteia, ceea ce în valoare absolută constituie 377,4 mil.lei, inclusiv a fondului de bază - cu 359,3 mil.lei (33,4%), a fondului de rezervă - cu 6,0 mil.lei (66,3%), a fondului măsurilor de profilaxie - cu 7,2 mil.lei (111,1%) şi a cheltuielilor administrative – cu 4,9 mil.lei (28,6%).
    Sinteza  execuţiei cheltuielilor FAOAM, sub aspectul fondurilor, pentru anul 2006 se prezintă astfel:
                                                                                                                                                                                                          mil.lei                                                                                                          

*Sursă: Date selectate din Raportul CNAM privind executarea FAOAM pe anul 2006

    La 31.12.2006, din totalul cheltuielilor aprobate, au rămas nevalorificate 42,3 mil.lei, care au suplimentat în aceeaşi mărime soldul de mijloace disponibile la conturile curente ale CNAM, constituind la finele  anului 2006 suma de 287,1 mil.lei, ceea ce este de 1,3 ori mai mult decît la începutul perioadei.
    Urmare controlului, sub aspectul conformităţii şi respectării prevederilor legale la contractarea  serviciilor medicale, s-au constatat următoarele.
    CNAM, ca şi în anii precedenţi, cu derogare de la prevederile Legii nr. 339-XVI şi pct.32 din Criteriile de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2006, aprobate prin Ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină nr.488/214-A din 27.12.2005¹⁴ (cu modificările ulterioare), continuă să contracteze volumele serviciilor medicale prestate persoanelor asigurate sub nivelul aprobat prin lege şi al celui prevăzut în criteriile de contractare, iniţial diferenţa constituind 102,85 mil.lei, iar ţinînd cont de contractările suplimentare (55,7 mil.lei), la finele anului însumînd 47,15 mil.lei. Volumele de servicii contractate au constituit în total 1394,6 mil.lei, sau 96,7%  din prevederile legale.
_________________
14 Nu este dat publicităţii.

    Potrivit raportului CNAM pe anul 2006, executarea cheltuielilor FAOAM, sub aspectul tipurilor de asistenţă medicală, se prezintă în felul următor:

                                                                                                                                                     mil.lei

*Sursă: Date selectate din Raportul CNAM privind executarea FAOAM pe anul 2006

    Cheltuielile pentru asistenţa medicală urgentă la etapa prespitalicească au fost executate în volum de 136,0 mil.lei, ponderea cărora în suma totală a constituit 9,5%, înregistrînd faţă de anul 2005 o creştere de 19,3%, persoanelor asigurate fiindu-le prestate 834686 de solicitări, cu o creştere de 2,1% în comparaţie cu anul 2005. În acelaşi timp, persoanele neasigurate au beneficiat de 3289 de solicitări (8,1%) mai mult faţă de perioada precedentă.     
    Cheltuielile pentru acordarea asistenţei medicale primare au constituit 412,7 mil.lei, înregistrînd faţă de anul 2005 o creştere de 112,2 mil.lei (39,5%), ponderea cărora în totalul cheltuielilor constituie 28,8%.
    La acest capitol se relevă gradul scăzut al valorificării mijloacelor destinate pentru acoperirea financiară a costurilor medicamentelor compensate parţial (suma fixă compensată este stabilită pentru un comprimat în aspectul grupelor şi dozelor acestora)  şi integral (100%  - pentru copii de vîrsta 0 - 5 ani şi profilaxia şi tratamentul anemiilor la femei gravide) pentru tratament în condiţii de ambulator al persoanelor asigurate, aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătăţii şi Protecţiei Sociale şi Companiei     Naţionale de Asigurări în Medicină nr.490/216-A din 27.12.2005 „Cu privire la medicamentele compensate din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală”^15, elaborat în conformitate cu Hotărîrea Guvernului nr.1372 din 23.12.2005 „Cu privire la modul de compensare a medicamentelor în condiţiile asigurării obligatorii de asistenţă medicală”¹⁶.  Deşi prin Legea nr.339-XVI, în componenţa  fondului de bază au fost aprobate alocaţii în acest scop în sumă de 35,0 mil.lei, CNAM a contractat angajamente financiare cu furnizorii (120 de farmacii cu 726 de filiale) cu 1,6 mil.lei mai mult, utilizarea mijloacelor constituind 23,8 mil.lei, sau 68,0% faţă de prevederile aprobate. Realizarea indicatorilor planificaţi, în aspectul unităţilor administrativ-teritoriale, se prezintă în felul următor:

_________________________
15 M.O., 2006, nr.1619, art.43.
16 M.O., 2005, nr.176-181, art.1477.

    Peste nivelul aprobat cu 6,4% sînt valorificate mijloacele numai pe mun. Chişinău (cu 542,9 mii lei mai mult faţă de cele aprobate). La cel mai scăzut nivel au fost valorificate mijloacele  pe raioanele:  Vulcăneşti – 26,3% (67,4 mii lei); Ocniţa – 26,5% (148,5 mii lei); Orhei – 30,9% (393,9 mii lei);  Rîşcani – 34,3% (248,8 mii lei);     Făleşti – 34,1% (320,6 mii lei); Dubăsari – 35,1% (127,5 mii lei); Criuleni – 36,1% (269,4 mii lei) etc.
    Analiza informaţiilor solicitate de Curtea de Conturi şi prezentate de către conducerea instituţiilor medico-sanitare publice (în continuare – IMSP) din cadrul raioanelor referitor la nevalorificarea mijloacelor destinate acoperirii costurilor medicamentelor compensate consemnează unele din cele mai frecvente cauze specifice pentru localităţile rurale: insuficienţa medicilor de familie la Centrele de sănătate şi Centrele medicilor de familie (un medic poate avea la deservire mai multe localităţi); selectarea de către medicii de familie pentru tratament a medicamentelor scumpe, astfel încît pentru unele categorii de persoane asigurate achitarea diferenţei de preţ devine dificilă (din numărul total al reţetelor prescrise de  medicii IMSP „Spitalul raional Rîşcani” şi IMSP „Spitalul raional Făleşti”  85% şi, respectiv, 88,7% au fost  prezentate la farmacii, iar din cele prescrise de medicii  IMSP „Spitalul raional Nisporeni” n-au fost prezentate la farmacii 4259 de reţete); prescrierea insuficientă a medicamentelor compensate copiilor cu vîrsta 0-5 ani, atît cu scop profilactic, cît şi de tratament; prescrierea insuficientă a medicamentelor compensate integral pentru profilaxia şi tratamentul anemiilor la femeile gravide; lipsa  periodică în farmacii a medicamentelor prescrise în reţete; termenul-limită de 15 zile al valabilităţii reţetelor prescrise; rîndurile mari la medicii de familie  etc.
    Ponderea cheltuielilor pentru asistenţa medicală specializată de ambulator constituie 6,5%, fiind executate sub nivelul aprobat în sumă de 92,7 mil.lei, sau 99,4%, înregistrînd faţă de anul precedent o creştere de 32,7 mil.lei, sau de 54,6%. Medicii specialişti de profil au acordat 5137040 de vizite consultative, mai mult cu 330815 decît în perioada precedentă.
    Cheltuielile pentru asistenţa medicală spitalicească au fost realizate în sumă de 775,6 mil.lei (103,3%), în anul 2006 fiind menţinută tendinţa reducerii cotei cheltuielilor cu 3,0% şi trecerii treptate la alte tipuri de asistenţă medicală mai cost-eficientă (primară, ambulator, medicamente compensate). Totodată, cheltuielile pentru asistenţa medicală spitalicească rămîn cele mai semnificative, înregistrînd o pondere de 54,1% în totalul cheltuielilor. În anul 2006, contractarea şi achitarea asistenţei medicale la tipul respectiv s-a efectuat după principiul „caz tratat”, diferenţiat pe profiluri de specialitate după tipurile de instituţii (spitale: municipale, raionale, republicane), în total fiind prestate 500603 cazuri tratate, cu durata medie de spitalizare de 9,8 zile.
    În anul 2006, la tipul de servicii medicale paraclinice, inclusiv de înaltă performanţă au fost valorificate mijloace în sumă de 17,6 mil.lei, înregistrînd un grad de realizare de 88,0%. Numărul investigaţiilor paraclinice de înaltă performanţă a crescut faţă de perioada precedentă de 2,8 ori, sau cu 75625 de servicii.
    În anul 2006, persoanelor asigurate şi neasigurate le-au fost prestate 168704¹⁷ servicii medicale, cu 84220 servicii mai mult în  care comparaţie cu anul 2005 şi se prezintă în următorul tabel:

 ____________________________
17 M.O., 2001, nr.155-157, art.1234.

*Sursă: Date selectate din Raportul CNAM privind executarea FAOAM pe anul 2006

  Din analiza datelor prezentate în tabelul de mai sus rezultă că, în dependenţă de categoria persoanelor asigurate, ponderea cea mai mare o deţin serviciile prestate persoanelor asigurate din partea statului - 69,4%, care faţă de  perioada precedentă s-a mărit cu 95157 de servicii. Serviciile medicale prestate persoanelor asigurate, cărora li se calculează primele de asigurare în calitate de contribuţie procentuală la salariu, au constituit 24,8%, sau 4179408, înregistrînd în comparaţie cu anul precedent o creştere de 3,8% (cu 154033 servicii). Persoanelor neasigurate le-au fost prestate 797508 servicii medicale, ceea ce este cu 134935 de servicii mai puţin faţă de anul 2005.

    Utilizarea mijloacelor din fondul de rezervă şi fondul de profilaxie

    Cheltuielile executate din fondul de rezervă au constituit 15,1 mil.lei, sau 48,4% din suma totală acumulată (31,2 mil.lei), din care: 14,8 mil.lei au fost  utilizate pentru achitarea volumelor de servicii medicale prestate de IMSP  persoanelor neasigurate de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească şi primară, iar 0,2 mil.lei - pentru acoperirea cheltuielilor suplimentare legate de îmbolnăviri, rata cărora a depăşit media contractată.
    Acumulările realizate în fondul de profilaxie pe anul 2006 au însumat 31,2 mil.lei (102,1%), iar pentru realizarea obiectivelor care au stat la baza constituirii fondului au fost  utilizate mijloace în cuantum de 13,6 mil.lei (44,6% din limita aprobată pentru utilizare, dar de 1,1 ori mai mult faţă de anul precedent).  Ca rezultat, 56,3% din mijloacele acumulate au suplimentat majorarea continuă a soldului disponibil la contul fondului de profilaxie. Grafic această dinamică se prezintă în felul următor:

Utilizarea mijloacelor din fondul de profilaxie, în dependenţă de destinaţie, se prezintă în diagrama ce urmează:

    În scopul profilaxiei gripei umane la unele contingente cu risc sporit de infectare pentru sezonul 2006-2007, fostul Minister al Sănătăţii şi Protecţiei Sociale a solicitat achiziţionarea din contul fondului de profilaxie a 200,0 mii doze de vaccin antigripal, fiind procurate de CNAM de la S.R.L. „Dita Estfarm” (cod fiscal 1002600046359) 100,0 mii doze de vaccin, cu termenul de livrare în baza contractului de achiziţionare a mărfurilor pînă la 30.09.2006. Prin Acordul adiţional din 29.09.2006 a fost modificat termenul de livrare a mărfii în două partide: 10,0 mii doze - pînă la 10.10.2006 şi 90,0 mii doze - pînă la 15.11.2006. Cu încălcarea termenului stabilit, ultima partidă de marfă (80,0 mii doze)  a fost livrată  de furnizor cu 12 zile mai tîrziu. Prin urmare, administrarea vaccinului nu a fost făcută conform recomandărilor Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii în lunile octombrie-noiembrie. De aceea, Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic de Medicină Preventivă a reuşit să vaccineze în această perioadă doar 17798 persoane, sau 17,8% (octombrie – 6,1%; noiembrie – 11,7%) din eşantionul preconizat.      
    Din mijloacele fondului au fost finanţate proiectele „A fi sănătos e la modă” şi „Eu îmi ajut copilul meu” în sumă totală de 654,3 mii lei, avînd drept scop organizarea şi desfăşurarea  unor seminare pentru educaţia sanitară atît a părinţilor, cît şi a altor persoane interesate de problemele educaţiei şi de îngrijirea copiilor, mediatizarea populaţiei cu schimbările din sistemul de sănătate publică, ridicarea nivelului de cultură a sănătăţii printr-o serie de reportaje şi emisiuni difuzate la posturile naţionale radio şi de televiziune, acestea fiind primele proiecte de mediatizare a populaţiei, finanţate din fondul de profilaxie de la formarea lui.

Executarea cheltuielilor din FAOAM de către instituţiile medico-sanitare contractate

    Din 103 instituţii medico-sanitare contractate de CNAM în anul de gestiune 24 o constituie instituţiile neacreditate, faţă de 63 în anul precedent, ceea ce contravine art.3 alin.(2) din Legea nr.552-XV din 18.10.2001 „Privind evaluarea şi acreditarea în sănătate”¹⁷ (cu modificările ulterioare). Astfel, potrivit informaţiei parvenite de la Consiliul Naţional de Evaluare şi Acreditare în Sănătate nr. 246 din 07.11.2006, au refuzat evaluarea 14 IMSP, iar la 8 IMSP a fost extinsă perioada de evaluare, inclusiv la IMSP „Institutul Oncologic” - de două ori, cu 6 luni şi, respectiv, 3 luni.
    Analiza datelor Raportului Ministerului Sănătăţii şi Protecţiei Sociale vizînd activitatea economico-financiară a IMSP încadrate în sistemul asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală, în perioada anului 2006, denotă că veniturile parvenite din toate sursele au alcătuit 1789,6 mil.lei, partea preponderentă (79,15%) constituind-o mijloacele FAOAM – 1416,5 mil.lei, faţă de 1077,0 mil.lei în anul 2005 (cu 31,5% mai mult).
    În structura cheltuielilor executate, cheltuielile pentru retribuirea muncii reprezintă 49,8% (684,9 mil.lei); procurarea medicamentelor – 14,4% (198,5 mil.lei); alimentaţia bolnavilor 3,9% (53,7 mil.lei), alte cheltuieli (serviciile comunale, întreţinerea transportului, reparaţiile curente, procurările de mijloace fixe etc.) -  31,8%  (437,3 mil.lei).
    Ca şi în anii precedenţi, la 01.01.2007, instituţiile medico-sanitare au format solduri de mijloace băneşti provenite din FAOAM, în conturile bancare în sumă de 43,6 mil. lei, care în comparaţie cu anul 2005 s-au mărit cu 30,0 mil.lei. 
CNAM aprobă  devizele de venituri şi cheltuieli (business-planuri) ale instituţiilor medico-sanitare din mijloacele FAOAM, fără prezentarea de către acestea a deciziilor aprobate de fondator despre constituirea şi utilizarea conform destinaţiilor aprobate de Consiliul Administrativ a rezervelor din mijloacele FAOAM pentru realizarea scopurilor instituţiei. Concomitent, lipsa procedurii de fundamentare a  acestor rezerve ale instituţiilor medico-sanitare continuă să condiţioneze multiple nereguli şi neconcordanţe. Astfel, prevederile Regulamentului cu privire la instituţiile medico-sanitare publice încadrate în sistemul asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală nr.03/20-99 din 06.04.2006, aprobat de către Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale, şi coordonat ulterior de Compania Naţională de Asigurări în Medicină la 26.04.2006 (în continuare – Regulamentul  IMSP),  relevă neconcordanţe între pct.26, pct.28 şi pct.29 şi pct.36, pct.37 şi pct.39 din statutul-tip al instituţiei medico-sanitare publice, aprobat de către Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale prin Ordinul nr.323 din 14.11.2003 (cu modificările ulterioare), cauzînd  aplicarea  neuniformă a normelor vizate în practică.
Contrar prevederilor pct.28 din Regulamentul IMSP, constituirea şi utilizarea acestor rezerve a fost efectuată de majoritatea IMSP în lipsa deciziei Consiliului Administrativ al IMSP. Ca rezultat, din contul mijloacelor FAOAM au fost procurate mijloace fixe în sumă de 14,2 mil.lei, cu o creştere de 1,2% faţă de anul 2005, din care instituţia medicală privată UMS nr.8 S.A. „Magnific” (contractată de CNAM) – de 122,3 mii lei.
    Totodată, contrar prevederilor pct.29 din Regulamentul IMSP, au fost admise procurări de mijloace fixe cu depăşirea limitei stabilite de 5% din volumul veniturilor totale de către IMSP „Staţia Zonală Asistenţă Medicală Urgentă UTA Găgăuzia” (10,8%, sau 650,6 mii lei), IMSP „Centrul Republican de Diagnosticare Medicală (6,7%, sau 116,2 mii lei), IMSP „Dispensarul Municipal Dermatovenerologic” (17,4% sau 112,9 mii lei).
    Potrivit raportului Ministerului Sănătăţii, la 01.01.2007, statele de personal efective au constituit 54813,5 unităţi (90,7% faţă de aprobat), fiind formate vacanţe de 5653,5 unităţi. Deşi în comparaţie cu perioada precedentă numărul de funcţii ocupate s-a mărit cu 334 de unităţi, numărul persoanelor fizice care deţin aceste funcţii s-a micşorat de la 48590 pînă la 47290, sau cu 1300 de persoane, fapt ce denotă că activitatea deplină a instituţiilor medicale se asigură prin cumul de funcţii. Actualmente, coeficientul de cumulare în medie pe ţară este de 1,32, iar în serviciul de asistenţă medicală urgentă, în medicina de familie şi în spitalele raionale coeficientul de cumulare constituie, respectiv, 1,54; 1,31 şi 1,28.
    În anul 2006, pentru remunerarea muncii a 47290 de angajaţi, în IMSP de toate nivelurile au fost utilizate mijloace în sumă de 739,8 mil lei, înregistrîndu-se un salariu mediu lunar pentru o persoană de 1303,7 lei, care faţă de anul 2005 a crescut cu 330,6 lei. Salariul mediu lunar al unui medic, în anul 2006, a crescut faţă de anul 2005 cu 609,1 lei, constituind 2259,6 lei, iar după tipul de instituţii variază de la 2489,9 lei în IMSP republicane, 1996,2 lei - în IMSP municipale pînă la 1146,2 lei - în IMSP raionale. Salariul mediu lunar pentru asistente medicale în anul 2006 a atins 1260,3 lei, mărindu-se, în comparaţie cu perioada precedentă, cu 343 lei, sau 27,3% , variind în dependenţă de tipul instituţiei – de la 1494,1 lei în IMSP republicane pînă la 1146,2 lei - în IMSP raionale.
    Pînă în prezent nu este reglementată de Ministerul Sănătăţii  modalitatea unică de reflectare în rapoartele financiare întocmite de IMSP a categoriilor de salariaţi, cu delimitarea unităţilor conform funcţiilor deţinute, dat fiind că remunerarea muncii personalului administrativ (medicilor-şefi, medicilor-şefi-adjuncţi)  se atribuie la categoria „Alt personal”. Astfel, în anul 2006, salariul mediu tarifar (fără cumulul funcţiei de medic şi alte plăţi) al unui medic-şef a constituit 4519,0 lei - în instituţiile republicane, 4104,7 lei - în instituţiile municipale şi 3983,3 lei – în instituţiile raionale, rezultînd un decalaj de 2,25 ori dintre salariul mediu lunar al unui medic-şef şi al unui medic.       
    Pentru prima dată, în anul 2006, IMSP le-au fost aprobate mijloace stimulatorii pentru realizarea indicatorilor de calitate a serviciilor prestate în  sumă de 50,2 mil.lei (15% din totalul cheltuielilor de salarizare), care ulterior au fost micşorate pînă la 22,0 mil.lei (6,4%). Potrivit datelor Raportului Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, IMSP au utilizat pentru destinaţia aprobată doar 14,3 mil.lei, sau 64,9% din mijloacele primite. În lipsa stabilirii unor reglementări concrete în ceea ce priveşte nerealizarea în cadrul perioadei de gestiune a indicatorilor de calitate (performanţe) şi neutilizarea resurselor alocate de CNAM, a fost creată  situaţia de suplimentare a soldurilor de mijloace băneşti în conturile bancare ale IMSP cu 7,4 mil.lei. Ţinînd cont de destinaţia concretă a mijloacelor  alocate, dar neutilizate pînă la finele perioadei de gestiune, în cazurile de nerealizare a indicatorilor de calitate, acestea urmează să fie returnate la contul respectiv al CNAM, pe cînd, MSPS şi CNAM, prin circulara din 22.12.2006, au permis IMSP să-şi lase soldurile neutilizate la conturi.

Executarea cheltuielilor la întreţinerea CNAM

    Mijloacele utilizate pentru executarea cheltuielilor la întreţinerea CNAM au constituit 22,1 mil.lei (88,5% faţă de planul aprobat), din care 2,4 mil.lei (11,1%) revin întreţinerii agenţiilor teritoriale ale CNAM. În structura cheltuielilor administrative efectuate în anul 2006 pentru retribuirea muncii au fost prevăzute 41,2%, sau 9117,5 mii lei. Ponderea cheltuielilor legate de procurarea mărfurilor şi serviciilor a constituit 31,5%, echivalentul a 6971,2 mii lei, dintre care 2389,3 mii lei revin agenţiilor teritoriale, iar în comparaţie cu planul aprobat cheltuielile au fost executate la nivel de 74,3%, cu o economie de 2413,4 mii lei, condiţionată de neexecutarea cheltuielilor legate de: reparaţia curentă a clădirilor - în sumă de 1146,8 mii lei (56,9%), de publicitate şi promovare - de 786,3 mii lei (79,6%) etc.
    Continuă planificarea  cheltuielilor la întreţinerea CNAM, reieşind din volumul de mijloace aprobate în perioada precedentă, nefiind luate în consideraţie situaţia reală de executare, iar  procesul de acumulare a mijloacelor la acest  cont, la 01.01.2007, a constituit 9223,9 mii lei. Acest fapt, denotă necesitatea reglementării  normative a situaţiei soldurilor contului destinat  întreţinerii CNAM, acumulate pe parcursul mai multor ani. Lipsa reglementării de acest gen face posibilă utilizarea mijloacelor financiare respective în perioadele următoare, deşi procedura de planificare şi executare a devizului de cheltuieli este similară instituţiilor publice finanţate de la bugetul de stat. Situaţia respectivă se mai explică prin faptul că CNAM, în decurs de mai mulţi ani, a elaborat devizul de venituri şi cheltuieli pentru întreţinere în lipsa normelor metodologice privind elaborarea acestuia, stabilirii necesităţilor prioritare şi a riscului de însuşire reală a mijloacelor financiare prevăzute pe parcursul perioadei de gestiune, cu excluderea formării unor surplusuri la estimarea necesarului de mijloace pentru întreţinerea aparatului central, organizarea şi funcţionarea sistemului.

Evaluarea controlului intern şi auditului intern

    Evaluarea sistemului de control intern al CNAM şi agenţiilor teritoriale conform practicilor INTOSAI constată funcţionalitatea acestuia.
    Potrivit statutului, CNAM este abilitată cu dreptul de a desfăşura controlul (expertiza) asupra calităţii şi volumului asistenţei medicale prestate în cadrul asigurării de asistenţă medicală în corespundere cu Programul unic aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1360.
   În perioada supusă controlului, de către 45 de specialişti ai Direcţiei expertiză medicală a CNAM şi secţiile expertiză medicală ale agenţiilor teritoriale, pentru întreţinerea cărora s-au executat cheltuieli în sumă de 1713,2 mii lei, au fost efectuate 444 de controale referitor la volumele şi calitatea serviciilor medicale prestate persoanelor asigurate de către prestatorii de servicii medicale. În urma verificării a 235505 cazuri tratate din asistenţa medicală spitalicească n-au fost validate 3414 cazuri (sau 1,45%) în volum de 6322,4 mii lei, iar din 113631 de cazuri de tratament în condiţii de ambulator n-au fost validate 4447 cazuri (sau 3,9%), în sumă de 1111,8 mii lei. Drept urmare a acestor controale, finanţarea IMSP a fost micşorată cu 7434,2 mii lei. Cele mai frecvente cauze stabilite în actele de control, care au influenţat asupra nevalidării, în aspectul tipurilor de asistenţă,  sînt:  
    a) la etapa asistenţei medicale de urgenţă prespi­talicească: asigurarea nesatisfăcătoare cu medicamente în centrul şi sudul republicii; ajutorul medical este acordat sub nivelul solicitat;
    b) la etapa asistenţei medicale primare: informarea insuficientă de către medicul de familie a persoanelor asigurate despre volumul şi modalitatea prestării serviciilor medicale din FAOAM; îndeplinirea parţială a prevederilor Programului Unic aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1360 la compartimentul servicii paraclinice şi medicale curative, inclusiv neefectuarea controlului medical anual profilactic al persoanelor asigurate după vîrsta de 18 ani; ignorarea de către medicii de familie a lucrului profilactic şi de îngrijire acordat la domiciliu (rata vizitelor la domiciliu este foarte mică); accesul limitat al persoanelor din mediul rural la investigaţiile instrumentale, de laborator şi tratament gratuit cu medicamente compensate; folosirea insuficientă a posibilităţii de tratament a pacienţilor în condiţii de ambulator, neîndeplinirea numărului de cazuri contractate la acest compartiment;
    c) la etapa asistenţei medicale specializate de ambulator: lipsa listelor de programare la specialiştii de profil reduce accesibilitatea la consultaţii şi duce la aglomerarea pacienţilor; nerespectarea volumului de intervenţii medicale acordate persoanelor asigurate de către medicul specialist de profil conform Programului Unic;
    d) la etapa asistenţei spitaliceşti: efectuarea investigaţiilor paraclinice sub nivelul standardelor medicale; se admit cazuri de percepere a coplăţilor nelegitime pentru investigaţii paraclinice prevăzute de standarde şi Programul Unic; cazuri de administrare a medicamentelor din contul pacienţilor; alimentaţia bolnavilor sub  normele stabilite  fiziologice şi de sortiment.
    Cele sus-menţionate denotă şi lipsa în majoritatea instituţiilor medicale a unui management al calităţii şi a unui control intern eficient întru asigurarea calităţii serviciilor prestate.
    În anul 2006, Serviciul audit constituit din 3 unităţi (la întreţinerea cărora în perioada raportată s-au utilizat circa 210,0 mii lei), şi-a desfăşurat activitatea în lipsa planului anual de lucru, fiind efectuate 17 controale (cu 3 controale mai puţin faţă de anul 2005). Asupra rezultatelor acestora au fost adoptate 15 dispoziţii, prin care au fost micşorate cheltuieli efective  atribuite nejustificat la FAOAM în sumă de circa 10,1 mil.lei.
    Examinarea materialelor de control consemnează  lipsa analizării cheltuielilor IMSP, sub aspectul elementelor de bază, incluse în costul serviciilor prestate în conformitate cu Hotărîrea Guvernului nr.1128 din 28.08.2002 „Despre aprobarea Regulamentului cu privire la tarifele pentru serviciile medico-sanitare şi metodologiei stabilirii tarifelor pentru prestarea serviciilor medico-sanitare”¹⁸.
_____________________________
18 M.O., 2002, nr.124-125, art. 1253.

    În scopul lichidării încălcărilor depistate, dispoziţiile adoptate au fost remise conducătorilor instituţiilor medico-sanitare controlate şi organelor de conducere ale IMSP - Consiliilor Administrative şi fondatorului. Se evidenţiază faptul că majoritatea fondatorilor ai IMSP s-au eschivat de la procesul de supraveghere a IMSP în ce priveşte exercitarea de către acestea a atribuţiilor sale, respectarea cadrului normativ, înlăturarea şi neadmiterea repetată a încălcărilor stabilite. Astfel, în anul 2006, numai de către AT Chişinău au fost expediate Direcţiei Sănătăţii a Consiliului municipal Chişinău copiile actelor de control efectuate în IMSP municipale, însă informaţii despre măsurile întreprinse de fondator n-au parvenit. Analogică este situaţia privind rezultatele controalelor efectuate la IMSP republicane şi IMSP raionale. Acestea denotă lipsa de conlucrare a CNAM cu fondatorii instituţiilor medico-sanitare încadrate în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.
    Generalizînd cele expuse, Curtea de Conturi menţionează că pe parcursul anului 2006, în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă s-a înregistrat o îmbunătăţire a domeniului de activitate şi  continuarea procesului de perfecţionare a bazei normative ce ţine de realizarea Legii  nr.1585-XIII. Măsurile şi acţiunile statului în acest sens au fost direcţionate spre perfecţionarea continuă a mecanismelor de gestionare şi de management eficient al FAOAM; extinderea prevederilor Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală, reanimarea asistenţei medicale ambulatorii, fortificarea activităţii sectorului de asistenţă urgentă, promovarea politicii de  atragere a resurselor umane în localităţile rurale etc.
    În anul 2006 a fost stabilit cadrul normativ de funcţionare a IMSP prin elaborarea Regulamentului cu privire la instituţiile medico-sanitare publice încadrate în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, aprobat de fostul  Minister al Sănătăţii şi Protecţiei Sociale la 06.04.2006 şi coordonat ulterior cu directorul CNAM la 26.04.2006. De menţionat că la coordonarea acestui Regulament n-a fost antrenat Ministerul Administraţiei Publice Locale, în calitate de organ abilitat cu drepturile de a reprezenta interesele autorităţilor publice locale, acestea de fapt constituind unicul fondator al mai mult de 60 la sută  din numărul total al IMSP încadrate în sistemul asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală.  Concomitent, în acest Regulament nu se încadrează instituţiile medico-sanitare private contractate de CNAM.
    Organul suprem de autoadministrare al CNAM - Consiliul de administraţie,  cu componenţa nominală aprobată prin Hotărîrea Guvernului nr.213 din 22.02.2002 „Cu privire la constituirea Consiliului de administraţie al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină”¹⁹ (cu modificările ulterioare), în anul 2006, cu derogare de la pct.22 din Hotărîrea Guvernului nr.156, s-a convocat în 3 şedinţe, dar nu de cel puţin 4 ori pe an.
________________________
19 M.O., 2002, nr.29-31, art.284.

    Evaluarea realizărilor obţinute în urma executării cerinţelor şi recomandărilor expuse în Hotărîrile Curţii de Conturi denotă că acestea au contribuit la: elaborarea anuală de către Ministerul Sănătăţii şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină a criteriilor de contractare a serviciilor medico-sanitare în cadrul asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală; stabilirea cu banca deserventă  a unor condiţii favorabile de achitare a dobînzii la soldurile conturilor FAOAM; formarea mai operativă şi demararea activităţii Comisiei de cenzori a CNAM; operarea modificărilor în art. 9 din Legea nr.1585-XIII şi art.8 din Legea nr.275-XIII din 10.11.94 „Cu privire la statutul juridic al cetăţenilor străini şi al apatrizilor în Republica Moldova”²⁰; implementarea procedurii de colaborare între CNAM şi Inspecţia Muncii în domeniul relaţiilor de muncă şi asigurării obligatorii de asistenţă medicală; întreprinderea măsurilor de urgentare în vederea creării bazei centrale de date a CNAM şi implementării  sistemului informaţional automatizat „Asigurarea Obligatorie de Asistenţă Medicală” (în continuare - SIA „AOAM”) etc.
__________________________
20 M.O., 1994, nr.20, art.234.

    Totodată, se consemnează încă prezenţa unor probleme abordate anterior de Curtea de Conturi, precum şi neasimilarea unor propuneri înaintate în urma controalelor efectuate. Astfel, nu este examinat şi aprobat proiectul Hotărîrii Guvernului „Despre aprobarea Regulamentului privind asigurarea obligatorie de asistenţă medicală a cetăţenilor străini şi apatrizi aflaţi temporar pe teritoriul Republicii Moldova”, urmare la ce nu pot fi executate prevederile Legii nr. 1585-XIII; nu este finalizat de către Ministerul Sănătăţii procesul de acreditare a instituţiilor medicale şi farmaceutice din cadrul instituţiilor medicale în vederea respectării prescripţiilor contractului-tip pentru IMSP - prestatoare de servicii în cadrul asigurării  obligatorii de asistenţă medicală; nu a fost examinată formarea unei comisii mixte (reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii, Ministerului Finanţelor, Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, Academiei de Studii Economice etc.) pentru studierea profundă a specificului evidenţei contabile a activităţilor economico-financiare ale IMSP, care ar permite de a elabora unele standarde de ţinere a evidenţei contabile şi întocmire a rapoartelor pe segmentele de activitate ce nu se încadrează în Standardele Naţionale de Contabilitate; actualmente SIA „AOAM” a fost implementat în oficiul central al CNAM (administratorul sistemului), în toate agenţiile teritoriale şi în 13 IMSP, iar în alte 32 de IMSP se preconiza a fi date în exploatare la 01.06.2007, formînd un grad de acoperire din toate IMSP contractate în anul 2006 de 43,7 %.
    Analizînd Raportul Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină despre executarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2006, identificăm completarea acestuia cu indicii ce reprezintă cheltuielile efective, creanţele CNAM faţă de IMSP şi datoriile debitoare înregistrate la finele perioadei de gestiune (neajunsuri stabilite la examinarea Raportului pe anul 2005).
    Totodată, se consemnează şi în continuare cadrul normativ imperfect în care îşi desfăşoară activitatea CNAM şi instituţiile medico-sanitare încadrate în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală. Se atestă lipsa reglementărilor privind procedura de fundamentare a veniturilor şi cheltuielilor FAOAM, de efectuare şi raportare a cheltuielilor din mijloacele FAOAM de către prestatorii de servicii medicale în temeiul contractelor încheiate cu CNAM, de închidere a alocaţiilor nevalorificate la finele anului (datorită cărui fapt mijloacele FAOAM se acumulează în soldurile prestatorilor de servicii), de constituire şi utilizare a rezervelor formate de către  prestatori din mijloacele FAOAM etc.
   Pe ansamblu, informaţia reflectată de CNAM în Raportul despre executarea FAOAM pe anul 2006 oferă o imagine veridică în toate aspectele semnificative, cu  imperfecţiunile menţionate.
    Reieşind din cele expuse, în temeiul art.27 şi art.29 din Legea nr.312-XIII din 08.12.1994 „Privind Curtea de Conturi”, Curtea de Conturi

h o t ă r ă ş t e: